Главное меню

Заявление о приеме

Директору МБУ ДО РДЮСШ Сафронову Д.В.

от _______________________________________________ (ф.и.о. родителя/законного представителя полностью)

Домашний адрес ___________________________________________________

_______________________________________________

Телефон_________________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять на обучение по дополнительной общеобразовательной (общеразвивающей, предпрофессиональной) программе в области физической культуры и спорта по виду спорта ___________________________к тренеру-преподавателю ___________________________________________

ФИО тренера-преподавателя

моего ребенка_________________________________________________________________________________

ФИО ребенка

дата рождения__________________________ адрес проживания _____________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях)

Ф.И.О. отца_______________________________ Ф.И.О. матери_____________________________

Телефон__________________________________ Телефон__________________________________

Сотовый телефон__________________________ Сотовый телефон__________________________

К заявлению прилагаются: копия свидетельства о рождении (паспорта), справка от врача о состоянии здоровья с заключением о возможности заниматься данным видом спорта и с указанием группы здоровья.

Данный тренер является общественным представителем моего ребенка для прохождения медицинского осмотра в МРБ.

С условиями и правилами обучения,Уставом учреждения, правилами техники безопасности при проведении занятий ознакомлен(а), возражений не имею.

Даю согласие на проведение процедуры индивидуального отбора (при необходимости).

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку своих персональных данных, персональных данных моего ребенка (детей), детей находящихся под опекой (попечительством), любым не запрещенным законом способом в целях, связанных с образовательной деятельностью учреждения. Обработка персональных данных осуществляется путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения, обновления, изменения, распространения, обезличивания, использования и уничтожения данных.

Подпись родителя (законного представителя) ________________/____________________________

«____»______________201__ г.

Уважаемые родители!

Предоставив дополнительные сведения о ребенке и семье, в которой он проживает,

Вы поможете тренерам-преподавателям создать благоприятный психологический климат

для личностного развития Вашего ребенка.

Ребенок относится к следующей категории населения (нужное подчеркнуть):

1.Дети сироты или дети, оставшиеся без попечения родителей;

2.Дети из многодетной семьи;

3.Дети из неполной семьи;

4.Дети безработных граждан;

5.Дети, состоящие на учете в КДН;

6.Дети из числа малочисленных народов Севера;

7.Дети из малообеспеченной семьи;

8.Другое________________________________________________________________________________

9.Место работы родителей / рабочий телефон ________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  • 10.Паспортные данные одного из родителей (мать/отец) номер_______серия_________выдан_________
  • кем выдан__________________________________________________________________________
  • 11.Адрес прописки ребенка______________________________________________________________

Ребенок обучается в общеобразовательном учреждении __________________________________№_____ Класс ____ «__»

ИНН______________________________

СНИЛС____________________________

полис обязательного медицинского страхования № __________________________ _________________________________ выдан ____________________________________________________________________________________

Какие дополнительные кружки и секции посещает Ваш ребенок ________________________________ _________________________________________________________________________________________

Фотография ребенка 3*4 см. прилагается .

Скачать: