Главное меню

Заявление в лагерь

Уведомление:

В______________________

№_____ от __________ Председателю комитета физической культуры и спорта администрации Кондинского района

Р.Ф. Аюпову

____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Почтовый адрес:______________________________

Телефон: ______________________________

Адрес электронной почты:______________________________

Заявление

Прошу предоставить путевку в организацию, обеспечивающую отдых и оздоровление детей, моему ребенку:_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и дата рождения (полностью)

(общеобразовательное учреждение, класс)

Период отдыха и оздоровления _______________________________________________

Территория:___________________________________________________________

Наименование лагеря (указывается по желанию заявителя) ____________________________________________________________________________

Прилагаемые документы:

 копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

 копия документа, удостоверяющего личность ребенка;

 медицинская справка на ребенка, по форме № 079/у

 копия заграничного паспорта ребенка (при направлении ребенка в детские оздоровительные организации за пределы Российской Федерации)

С порядком предоставления путевок ознакомлен(а).

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги (уведомления), прошу выдать (направить):

в комитете физической культуры и спорта_________________________

(указать наименование уполномоченного органа)

 в МФЦ

 посредством почтовой связи по адресу:_________________________________

_____________________________________________________________________

 в форме электронного документа на адрес электронной почты:_____________

Категория семьи

 Малообеспеченная

 Многодетная (№ удостоверения _________________)

 Семья по потере кормильца

 Опекаемый ребенок или сирота

 Семья ветерана боевых действий

 Малочисленные народы Севера

 Иная категория (указать какая)_____________________________

Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

Дата _____________ _________________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Скачать: